{"id":125,"date":"2020-04-17T15:31:47","date_gmt":"2020-04-17T18:31:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www2.uepg.br\/arterializacao\/?p=125"},"modified":"2021-03-09T13:32:15","modified_gmt":"2021-03-09T16:32:15","slug":"isquemia-e-reperfusao-por-circulacao-retrograda-estudo-comparativo-experimental","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www2.uepg.br\/arterializacao\/isquemia-e-reperfusao-por-circulacao-retrograda-estudo-comparativo-experimental\/","title":{"rendered":"ISQUEMIA E REPERFUS\u00c3O POR CIRCULA\u00c7\u00c3O RETR\u00d3GRADA: ESTUDO COMPARATIVO EXPERIMENTAL"},"content":{"rendered":"

Resumo:<\/strong><\/p>\n

Contexto: Membro em isquemia cr\u00edtica sem leito distal tem op\u00e7\u00f5es restritas para tratamento. Desviar o fluxo de maneira retr\u00f3grada atrav\u00e9s da circula\u00e7\u00e3o venosa \u00e9 alternativa amparada em evid\u00eancias de in\u00fameros trabalhos publicados. Este conceito baseia-se na teoria de que, na aus\u00eancia de press\u00e3o arterial prim\u00e1ria nas arter\u00edolas , o sangue fornecido atrav\u00e9s do sistema venoso por meio da press\u00e3o arterial \u00e9 capaz de suprir os tecidos perif\u00e9ricos e fornecer oxigena\u00e7\u00e3o adequada. Objetivo: Comparar o comportamento de vari\u00e1veis cl\u00ednicas e laboratoriais em extremidades de su\u00ednos, submetidos \u00e0 isquemia, a reperfus\u00e3o por circula\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada e aos padr\u00f5es fisiol\u00f3gicos. M\u00e9todos: Dez su\u00ednos foram separados em 2 grupos. No grupo 1 (n=5), avaliaram-se padr\u00f5es fisiol\u00f3gicos de vari\u00e1veis como fluxo ao Doppler, temperatura, gasometria, lactato, creatinoquinase e press\u00e3o arterial. No grupo 2 (n=5), ap\u00f3s um per\u00edodo de isquemia, consequente a interrup\u00e7\u00e3o do fluxo nas art\u00e9rias femorais, os animafis foram submetidos \u00e0 arterializa\u00e7\u00e3o venosa, no membro posterior esquerdo e \u00e0 manuten\u00e7\u00e3o da isquemia no direito. As vari\u00e1veis foram analisadas separadamente durante momentos 0, 2, 3 4 e 6 horas para efeito de compara\u00e7\u00e3o entre si e aos padr\u00f5es fisiol\u00f3gicos. Resultados: A an\u00e1lise das vari\u00e1veis mostrou em ambos os procedimentos queda de BE e pO2<\/sub>\u00a0com eleva\u00e7\u00e3o de lactato e creatinoquinase. Nos membros arterializados encontramos fluxo ao Doppler, maiores press\u00f5es arteriais e temperaturas. Conclus\u00f5es: A an\u00e1lise comparativa das extremidades em isquemia e arterializada mostrou, em rela\u00e7\u00e3o aos padr\u00f5es fisiol\u00f3gicos, um quadro de acidose metab\u00f3lica com significativo dano celular e sinais de reperfus\u00e3o retr\u00f3grada nas extremidades arterializadas.<\/p>\n

Palavras-chave: Arterializa\u00e7\u00e3o venosa, isquemia, reperfus\u00e3o.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Background: The limb in critical ischemia without distal patency has restricted options for treatment. Diverting flow through the venous circulation is an alternative supported by numerous published works evidence. This concept is based on the theory that, in the absence of primary arterial pressure in the arterioles, the blood supplied through the venous system through blood pressure is able to supply the peripheral tissues and provide adequate oxygenation. Objective: Compare the behavior of clinical and laboratory variables in hind limbs of pigs, submitted to ischemia and reperfusion by retrograde circulation in relation to physiological patterns. Methods: Ten pigs were divided into 2 groups. In group 1 (n=5), we evaluated physiological patterns of variables such as flow through the Doppler, temperature, blood gases, lactate, creatine kinase and blood pressure. In group 2 (n=5) after a period of ischemia, resulting interruption of the flow in the femoral arteries, the animals underwent venous arterialization in the left hind limb and the right limb was kept in ischemia. The variables were analyzed separately for at 0, 2, 3, 4 and 6 hours for comparison between itself and physiological patterns. Results: The analysis of the variables showed, in the two procedures, a decrease in BE and PO2 with increased lactate and creatine kinase. In limbs submitted to arterialization, we found flow Doppler maintenance, higher blood pressures and temperatures. Conclusions:<\/strong>\u00a0Our findings are consistent with metabolic acidosis with significant cell damage at both limbs, and signs of retrograde reperfusion in arterialized limb.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/strong>Keywords: venous arterialization, ischemia, reperfusion.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

Em isquemia cr\u00edtica sem leito arterial distal n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel derivar o sangue para uma extremidade arterial p\u00e9rvia distal \u00e0 obstru\u00e7\u00e3o. Desviar o fluxo de maneira retr\u00f3grada atrav\u00e9s da circula\u00e7\u00e3o venosa \u00e9 uma alternativa vi\u00e1vel amparada em evid\u00eancias de in\u00fameros trabalhos publicados1-13<\/sup>. Este conceito baseia-se na teoria de que, na aus\u00eancia de press\u00e3o arterial prim\u00e1ria nas arter\u00edolas , o sangue fornecido utilizando o sistema venoso distal por meio da arterializa\u00e7\u00e3o \u00e9 capaz de suprir os tecidos perif\u00e9ricos e fornecer oxigena\u00e7\u00e3o adequada3,4,5,13<\/sup>.<\/p>\n

A arterializa\u00e7\u00e3o venosa do p\u00e9 \u00e9 poss\u00edvel , eficaz e de longa dura\u00e7\u00e3o, provavelmente gra\u00e7as \u00e0 indu\u00e7\u00e3o de uma neo \u2013 arteriog\u00eanese e neo \u2013 angiog\u00eanese que mant\u00eam os benef\u00edcios mesmo ap\u00f3s a oclus\u00e3o da f\u00edstula (fun\u00e7\u00e3o temporal)6<\/sup>.<\/p>\n

Diversas vari\u00e1veis t\u00eam sido utilizadas para a avalia\u00e7\u00e3o de hip\u00f3xia tecidual em modelos animais, como avalia\u00e7\u00e3o do fluxo arterial atrav\u00e9s de aparelho Doppler14,15<\/sup>, aferi\u00e7\u00e3o da temperatura16<\/sup>\u00a0gasometria17<\/sup>, dosagem de lactato18<\/sup>, creatinoquinase (CK)19\u00a0<\/sup>e medidas de press\u00e3o arterial de extremidade20<\/sup>. O objetivo deste trabalho \u00e9 comparar o comportamento destas vari\u00e1veis cl\u00ednicas e laboratoriais em extremidades de su\u00ednos, submetidas \u00e0 isquemia, \u00e0 reperfus\u00e3o por circula\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada e aos padr\u00f5es fisiol\u00f3gicos.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Este projeto foi aprovado pelo Comit\u00ea de \u00c9tica em Pesquisa Animal (CEUA 009\/2013) e realizado no Laborat\u00f3rio de T\u00e9cnica Operat\u00f3ria e Cirurgia Experimental da Universidade Estadual de Ponta Grossa. Foram utilizados 10 su\u00ednos cruzados Large White-Landrace, divididos em 2 grupos. Grupo 1 (n=5) \u2013 para avalia\u00e7\u00e3o dos padr\u00f5es fisiol\u00f3gicos de qualidade de fluxo arterial pelo aparelho Doppler, temperatura, gasometria arterial (pH, excesso de base, bicarbonato, press\u00e3o parcial de oxig\u00eanio e press\u00e3o parcial de di\u00f3xido de carbono), lactato, creatinoquinase (CK) e press\u00e3o arterial em extremidades posteriores. As determina\u00e7\u00f5es foram realizadas em animais destinados \u00e0 aula pr\u00e1tica de T\u00e9cnica Operat\u00f3ria antes dos procedimentos cir\u00fargicos. Grupo 2 (n=5) \u2013 Determina\u00e7\u00e3o das vari\u00e1veis pesquisadas no grupo 1 em reperfus\u00e3o por arterializa\u00e7\u00e3o venosa do membro posterior esquerdo e em isquemia do direito.<\/p>\n

Os animais receberam medica\u00e7\u00e3o pr\u00e9-anest\u00e9sica com ketamina (14mg\/kg), xilazina (02mg\/kg) e acepromazina (0,4mg\/kg). Foram induzidos com propofol (5mg\/kg) e mantidos em anestesia inalat\u00f3ria com isofluorano em concentra\u00e7\u00e3o alveolar m\u00ednima de 1,2 a 1,7%.<\/p>\n

A arterializa\u00e7\u00e3o venosa foi realizada nos membros posteriores esquerdos dos su\u00ednos do grupo 2 utilizando a veia safena externa (parva), que foi dissecada previamente. Ap\u00f3s anticoagula\u00e7\u00e3o sist\u00eamica com 5000 UI de heparina, realizou-se ligadura proximal, venotomia e rotura das v\u00e1lvulas a jusante com aux\u00edlio do valvul\u00f3tomo de Lengua. Dilata\u00e7\u00e3o distal com soro heparinizado atrav\u00e9s de sonda n\u00ba4. Canaliza\u00e7\u00e3o e fixa\u00e7\u00e3o com cateter intravascular n\u00ba 14 (Cateter intravenoso ESCALPE sem ponta de entrada, com parede de Teflon Esterilizado por \u00d3xido de Etileno; SOLIDOR\u00ae<\/sup>). Dissec\u00e7\u00e3o de veia femoral para coleta de amostras de sangue venoso. A art\u00e9ria femoral comum foi dissecada e, ap\u00f3s arteriotomia, suas extremidades distais e proximais foram canalizadas com cateter intravascular n\u00ba14 e ligadas.<\/p>\n

Iniciou-se a medida do tempo de isquemia com a arteriotomia. Procedeu-se a conex\u00e3o das extremidades proximais das art\u00e9rias femorais comum com as veias safenas nos membros arterializados, com a utiliza\u00e7\u00e3o de um cateter de silicone, (EXTENSOR para Cateter Revers\u00edvel Luer Lock 20cm, 2 conectores macho \u2013 10F; HARTMANN\u00ae<\/sup>) iniciando-se a contagem do tempo de arterializa\u00e7\u00e3o (Figura 1). Nos membros posteriores direito, dos grupos 1 e 2, procedeu-se apenas a dissec\u00e7\u00e3o dos vasos femorais utilizando-se a t\u00e9cnica descrita. Nos animais do grupo 1 apenas para determina\u00e7\u00e3o basal das vari\u00e1veis estudadas e no grupo 2 a oclus\u00e3o dos cateteres arteriais levou as extremidades \u00e0 isquemia.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/a>

Figura 1. ARTERIALIZA\u00c7\u00c3O VENOSA ESTABELECIDA.<\/p><\/div>\n

Ap\u00f3s o t\u00e9rmino dos procedimentos cir\u00fargicos e durante tempos 0, 2, 4 e 6 horas, respectivamente momentos T0, T1, T2 e T3, ao longo da investiga\u00e7\u00e3o, realizou-se pesquisa da presen\u00e7a de fluxo sangu\u00edneo nas extremidades com aux\u00edlio de um aparelho Doppler port\u00e1til (Doppler Vascular DV 600; Martec\u00ae<\/sup>) e aferi\u00e7\u00e3o da temperatura com term\u00f4metro infravermelho (Term\u00f4metro Infravermelho Sem Contato FR1DZ1; G-TECH\u00ae<\/sup>). O fluxo sangu\u00edneo foi avaliado na art\u00e9ria safena, em cada membro. As aferi\u00e7\u00f5es de temperatura foram realizadas, em 3 tempos, em um ponto fixo no espa\u00e7o interdigital na regi\u00e3o plantar e, na regi\u00e3o dorsal, em 3 pontos distantes um do outro cerca de 3 cm ao longo da extremidade de cada membro. A dist\u00e2ncia entre o term\u00f4metro e a pele foi de, aproximadamente, 3 a 5 cm.<\/p>\n

Nos tempos 0, 3 e 6 horas, respectivamente momentos T0, T1 e T2, durante a investiga\u00e7\u00e3o, colheram-se, com seringas heparinizadas de 3 ml, amostras de sangue arterial para gasometria, atrav\u00e9s das extremidades distais das arteriotomias (femoral superficial); por pun\u00e7\u00e3o direta das femorais, sangue venoso para dosagem de lactato e CK; e utilizando-se r\u00e9gua e equipo em coluna de soro fisiol\u00f3gico, determinaram-se as press\u00f5es nas extremidades arteriais distais (femoral superficial) e proximais (femoral comum).<\/p>\n

Procedeu-se a administra\u00e7\u00e3o de 5000 UI de heparina a cada 3 horas durante o transcorrer da pesquisa.<\/p>\n

Ao final dos procedimentos, os animais do grupo 2 foram submetidos \u00e0 eutan\u00e1sia conforme resolu\u00e7\u00e3o 1000\/2012 do Conselho Federal de Medicina Veterin\u00e1ria (CFMV).<\/p>\n

An\u00e1lise estat\u00edstica<\/strong><\/p>\n

Os resultados foram submetidos \u00e0 an\u00e1lise quanto \u00e0 distribui\u00e7\u00e3o de normalidade de acordo com o Teste de Anderson Darling. O Teste qui-quadrado com corre\u00e7\u00e3o de Yates foi utilizado para vari\u00e1veis qualitativas, e o Teste t de Student utilizado para vari\u00e1veis quantitativas, sendo estatisticamente significativo\u00a0p<\/em>\u00a0< 0,05.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

As vari\u00e1veis pesquisadas em membros posteriores reperfundidos por arterializa\u00e7\u00e3o, com tempo m\u00e9dio de isquemia de 27 minutos e trinta segundos, foram comparadas, nos mesmos animais, \u00e0s determinadas em igual n\u00famero de membros posteriores submetidos \u00e0 isquemia, grupo 2, e aos padr\u00f5es fisiol\u00f3gicos encontrados no grupo 1.<\/p>\n

Fluxo arterial<\/em><\/p>\n

A pesquisa de fluxo arterial ao Doppler nos membros arterializados mostrou em T0: aus\u00eancia em um, padr\u00e3o venoso puls\u00e1til em tr\u00eas e puls\u00e1til arterial em um; em T1 o membro puls\u00e1til arterial passou a apresentar padr\u00e3o venoso puls\u00e1til; em T2 o mesmo membro voltou a apresentar padr\u00e3o puls\u00e1til arterial e em T3 tr\u00eas membros apresentavam padr\u00e3o puls\u00e1til venoso e dois, aus\u00eancia de fluxo. Os membros submetidos \u00e0 isquemia apresentaram aus\u00eancia de fluxo ao longo da pesquisa. (Figura 2).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/a>

Figura 2. PADR\u00c3O DE FLUXO ARTERIAL AO DOPPLER NOS DIFERENTES MOMENTOS.<\/p><\/div>\n

Foram considerados para determina\u00e7\u00e3o das m\u00e9dias das vari\u00e1veis estudadas apenas os valores encontrados nos membros arterializados e em isquemia, cujos animais apresentavam fluxo ao Doppler no momento da coleta de amostra ou da determina\u00e7\u00e3o de dados.<\/p>\n

Temperatura<\/em><\/p>\n

Embora n\u00e3o tenha havido controle ambiental, as m\u00e9dias de varia\u00e7\u00e3o da temperatura, nas extremidades estudadas, apresentaram curvas semelhantes com m\u00e9dias significativamente inferiores \u00e0 determinada como padr\u00e3o ao longo do tempo (Tabela 1). (Figura 3).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Tabela 1. COMPARA\u00c7\u00c3O DA TEMPERATURA DE MEMBROS ARTERIALIZADOS E EM ISQUEMIA EM RELA\u00c7\u00c3O AO GRUPO PADR\u00c3O NOS DIFERENTES MOMENTOS.<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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<\/td>\n<\/td>\nArterializa\u00e7\u00e3o<\/td>\n<\/td>\nPadr\u00e3o<\/td>\n<\/td>\np<\/em><\/td>\n<\/td>\nIsquemia<\/td>\n<\/td>\nPadr\u00e3o<\/td>\n<\/td>\np<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Temperatura (momentos)<\/td>\n<\/td>\nM\u00e9dia (Desvio Padr\u00e3o)<\/td>\n<\/td>\nM\u00e9dia (Desvio Padr\u00e3o)<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\nM\u00e9dia (Desvio Padr\u00e3o)<\/td>\n<\/td>\nM\u00e9dia (Desvio Padr\u00e3o)<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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\u00a0T0<\/td>\n<\/td>\n29,81 (3,77)<\/td>\n<\/td>\n35,65 (0,55)<\/td>\n<\/td>\n0,01<\/td>\n<\/td>\n30,37 (3,97)<\/td>\n<\/td>\n35,65 (0,55)<\/td>\n<\/td>\n0,02<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0T1<\/td>\n<\/td>\n26,34 (4,46)<\/td>\n<\/td>\n35,65 (0,55)<\/td>\n<\/td>\n0,002<\/td>\n<\/td>\n26,32 (3,45)<\/td>\n<\/td>\n35,65 (0,55)<\/td>\n<\/td>\n0,0005<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0T2<\/td>\n<\/td>\n24,77 (2,62)<\/td>\n<\/td>\n35,65 (0,55)<\/td>\n<\/td>\n0,0001<\/td>\n<\/td>\n24,70 (2,35)<\/td>\n<\/td>\n35,65 (0,55)<\/td>\n<\/td>\n0,0001<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0T3<\/td>\n<\/td>\n26,74 (5,67)<\/td>\n<\/td>\n35,65 (0,55)<\/td>\n<\/td>\n0,010<\/td>\n<\/td>\n24,49 (2,20)<\/td>\n<\/td>\n35,65 (0,55)<\/td>\n<\/td>\n0,0001<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Teste t de Student<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
\"\"<\/a>

Figura 3. VARIA\u00c7\u00c3O DAS M\u00c9DIAS DAS TEMPERATURAS AO LONGO DO TEMPO<\/p><\/div>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Gasometria<\/em><\/p>\n

O pH dos membros arterializados e em isquemia partiu de n\u00edveis levemente superiores ao padr\u00e3o, e apresentaram curvas semelhantes com queda em T1 um pouco mais acentuada do que em T2 (Tabelas 2,3 e 4) (Figura 4).<\/p>\n

\"\"<\/a>

Figura 4. VARIA\u00c7\u00c3O DO pH AO LONGO DO TEMPO.<\/p><\/div>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Excesso de base<\/em><\/p>\n

Tanto os membros arterializados quanto aqueles em isquemia apresentaram uma queda progressiva do excesso de base (BE), mais acentuada nos em isquemia (Tabelas 2,3 e 4) (Figura 5).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/a>

Figura 5. VARIA\u00c7\u00c3O DO EXCESSO DE BASE AO LONGO DO TEMPO.<\/p><\/div>\n

Concentra\u00e7\u00e3o de bicarbonato<\/em><\/p>\n

Tanto os membros arterializados quanto aqueles em isquemia apresentaram uma queda progressiva da concentra\u00e7\u00e3o de bicarbonato (HCO3<\/sub>\u2013<\/sup>), mais acentuada em isquemia, especialmente no momento T2 (Tabelas 2,3 e 4) (Figura 6).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/a>

Figura 6. VARIA\u00c7\u00c3O DA CONCENTRA\u00c7\u00c3O DE BICARBONATO AO LONGO DO TEMPO.<\/p><\/div>\n

 <\/p>\n

Press\u00e3o parcial de oxig\u00eanio<\/em><\/p>\n

As Press\u00f5es parciais de oxig\u00eanio (pO2<\/sub>) nos membros arterializados e em isquemia partiram de n\u00edveis menores que o padr\u00e3o e apresentaram curvas semelhantes com queda significativa em T2 (Tabelas 2,3 e 4) (Figura 7).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/a>

Figura 7. VARIA\u00c7\u00c3O DAS PRESS\u00d5ES PARCIAIS DE OXIG\u00caNIO AO LONGO DO TEMPO.<\/p><\/div>\n

 <\/p>\n

Press\u00e3o parcial de di\u00f3xido de carbono<\/em><\/p>\n

As press\u00f5es parciais de di\u00f3xido de carbono (pCO2<\/sub>) mostraram valores semelhantes e inferiores ao padr\u00e3o no momento T0 com aumento progressivo da m\u00e9dia em isquemia e leve queda na m\u00e9dia arterializa\u00e7\u00e3o em T1. A isquemia se manteve est\u00e1vel enquanto houve aumento progressivo na arterializa\u00e7\u00e3o em T2 (Tabelas 2,3 e 4) (Figura 8).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/a>

Figura 8. VARIA\u00c7\u00c3O DAS PRESS\u00d5ES PARCIAIS DE DI\u00d3XIDO DE CARBONO AO LONGO DO TEMPO.<\/p><\/div>\n

Lactato<\/em><\/p>\n

As m\u00e9dias dos valores de lactato partiram de n\u00edvel pr\u00f3ximo ao padr\u00e3o e apresentaram curvas semelhantes com aumento progressivo em T1, significativo para arterializa\u00e7\u00e3o, e mais acentuado e significativo para arterializa\u00e7\u00e3o e para isquemia no momento T2 (Tabelas 2,3 e 4) (Figura 9).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/a>

Figura 9. VARIA\u00c7\u00c3O DOS VALORES ABSOLUTOS DE LACTATO AO LONGO DO TEMPO.<\/p><\/div>\n

 <\/p>\n

Creatinoquinase<\/em><\/p>\n

As m\u00e9dias dos valores de CK partiram de n\u00edveis superiores ao padr\u00e3o mostrando aumento significativo para arterializa\u00e7\u00e3o e para isquemia em T1 e T2 (Tabelas 2,3 e 4) (Figura 10).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/a>

Figura 10. VARIA\u00c7\u00c3O DOS VALORES ABSOLUTOS DE CREATINOQUINASE AO LONGO DO TEMPO.<\/p><\/div>\n

 <\/p>\n

Press\u00e3o arterial<\/em><\/p>\n

Para efeito de c\u00e1lculo foram consideradas as raz\u00f5es de press\u00f5es arteriais distais pelas proximais. Nos membros arterializados partiram de n\u00edvel superior ao padr\u00e3o e acima dos membros em isquemia. Apresentaram queda em T1, embora, os arterializados tenham permanecido em n\u00edvel mais elevado. Em T2, as curvas se aproximaram do padr\u00e3o (Figura 11).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/a>

Figura 11. VARIA\u00c7\u00c3O DAS RAZ\u00d5ES DE PRESS\u00c3O ARTERIAL AO LONGO DO TEMPO.<\/p><\/div>\n

 <\/p>\n

As curvas de valor absoluto das press\u00f5es distais apresentaram padr\u00e3o semelhante \u00e0s raz\u00f5es (Tabelas 2,3 e 4) (Figura 12).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/a>

Figura 12. VARIA\u00c7\u00c3O DAS PRESS\u00d5ES ARTERIAIS DISTAIS AO LONGO DO TEMPO.<\/p><\/div>\n

 <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Tabela 2. COMPARA\u00c7\u00c3O DAS VARI\u00c1VEIS BIOQU\u00cdMICAS E DE PRESS\u00c3O ARTERIAL EM MEMBROS ARTERIALIZADOS E EM ISQUEMIA EM RELA\u00c7\u00c3O AO GRUPO PADR\u00c3O NO MOMENTO T0.<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\nArterializa\u00e7\u00e3o<\/td>\n<\/td>\nPadr\u00e3o<\/td>\n<\/td>\np<\/em><\/td>\n<\/td>\nIsquemia<\/td>\n<\/td>\nPadr\u00e3o<\/td>\n<\/td>\np<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Vari\u00e1veis<\/td>\n<\/td>\nM\u00e9dia (Desvio Padr\u00e3o)<\/td>\n<\/td>\nM\u00e9dia (Desvio Padr\u00e3o)<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\nM\u00e9dia (Desvio Padr\u00e3o)<\/td>\n<\/td>\nM\u00e9dia (Desvio Padr\u00e3o)<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0pH<\/td>\n<\/td>\n7,32 (0,11)<\/td>\n<\/td>\n7,30 (0,15)<\/td>\n<\/td>\n0,83<\/td>\n<\/td>\n7,31 (0,12)<\/td>\n<\/td>\n7,30 (0,15)<\/td>\n<\/td>\n0,92<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0BE<\/td>\n<\/td>\n2,68 (1,02)<\/td>\n<\/td>\n2,38 (2,47)<\/td>\n<\/td>\n0,83<\/td>\n<\/td>\n2,18 (1,38)<\/td>\n<\/td>\n2,38 (2,47)<\/td>\n<\/td>\n0,89<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0HCO3<\/sub>\u2013<\/sup><\/td>\n<\/td>\n29,45 (1,77)<\/td>\n<\/td>\n30,62 (4,17)<\/td>\n<\/td>\n0,62<\/td>\n<\/td>\n29,15 (2,29)<\/td>\n<\/td>\n30,62 (4,17)<\/td>\n<\/td>\n0,55<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0pO2<\/sub><\/td>\n<\/td>\n166,33 (61,91)<\/td>\n<\/td>\n298,10 (128,32)<\/td>\n<\/td>\n0,10<\/td>\n<\/td>\n158,93 (58,34)<\/td>\n<\/td>\n298,10 (128,32)<\/td>\n<\/td>\n0,09<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0pCO2<\/sub><\/td>\n<\/td>\n60,75 (16,19)<\/td>\n<\/td>\n68,82 (34,49)<\/td>\n<\/td>\n0,68<\/td>\n<\/td>\n60,60 (17,63)<\/td>\n<\/td>\n68,82 (34,49)<\/td>\n<\/td>\n0,68<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0Lactato<\/td>\n<\/td>\n18,55 (2,99)<\/td>\n<\/td>\n17,14 (6,96)<\/td>\n<\/td>\n0,72<\/td>\n<\/td>\n21,20 (10,28)<\/td>\n<\/td>\n17,14 (6,96)<\/td>\n<\/td>\n0,50<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0CK<\/td>\n<\/td>\n1647,50 (590,89)<\/td>\n<\/td>\n940,00 (364,18)<\/td>\n<\/td>\n0,06<\/td>\n<\/td>\n1612,50 (563,68)<\/td>\n<\/td>\n940,00 (364,18)<\/td>\n<\/td>\n0,07<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0Press\u00e3o arterial<\/td>\n<\/td>\n55,75 (15,76)<\/td>\n<\/td>\n35,86 (22,86)<\/td>\n<\/td>\n0,18<\/td>\n<\/td>\n47,50 (22,49)<\/td>\n<\/td>\n35,86 (22,86)<\/td>\n<\/td>\n0,47<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Teste t de Student<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Tabela 3. COMPARA\u00c7\u00c3O DAS VARI\u00c1VEIS BIOQU\u00cdMICAS E DE PRESS\u00c3O ARTERIAL EM MEMBROS ARTERIALIZADOS E EM ISQUEMIA EM RELA\u00c7\u00c3O AO GRUPO PADR\u00c3O NO MOMENTO T1.<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\nArterializa\u00e7\u00e3o<\/td>\n<\/td>\nPadr\u00e3o<\/td>\n<\/td>\np<\/em><\/td>\n<\/td>\nIsquemia<\/td>\n<\/td>\nPadr\u00e3o<\/td>\n<\/td>\np<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Vari\u00e1veis<\/td>\n<\/td>\nM\u00e9dia (Desvio Padr\u00e3o)<\/td>\n<\/td>\nM\u00e9dia (Desvio Padr\u00e3o)<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\nM\u00e9dia (Desvio Padr\u00e3o)<\/td>\n<\/td>\nM\u00e9dia (Desvio Padr\u00e3o)<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0pH<\/td>\n<\/td>\n7,26 (0,08)<\/td>\n<\/td>\n7,30 (0,15)<\/td>\n<\/td>\n0,65<\/td>\n<\/td>\n7,25 (0,06)<\/td>\n<\/td>\n7,30 (0,15)<\/td>\n<\/td>\n0,55<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0BE<\/td>\n<\/td>\n1,13 (1,97)<\/td>\n<\/td>\n2,38 (2,47)<\/td>\n<\/td>\n0,44<\/td>\n<\/td>\n0,68 (1,41)<\/td>\n<\/td>\n2,38 (2,47)<\/td>\n<\/td>\n0,26<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0HCO3<\/sub>\u2013<\/sup><\/td>\n<\/td>\n29,30 (1,47)<\/td>\n<\/td>\n30,62 (4,17)<\/td>\n<\/td>\n0,57<\/td>\n<\/td>\n29,08 (1,28)<\/td>\n<\/td>\n30,62 (4,17)<\/td>\n<\/td>\n0,50<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0pO2<\/sub><\/td>\n<\/td>\n143,65 (89,98)<\/td>\n<\/td>\n298,10 (128,32)<\/td>\n<\/td>\n0,08<\/td>\n<\/td>\n167,53 (143,26)<\/td>\n<\/td>\n298,10 (128,32)<\/td>\n<\/td>\n0,19<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0pCO2<\/sub><\/td>\n<\/td>\n57,80 (23,85)<\/td>\n<\/td>\n68,82 (34,49)<\/td>\n<\/td>\n0,61<\/td>\n<\/td>\n68,40 (11,02)<\/td>\n<\/td>\n68,82 (34,49)<\/td>\n<\/td>\n0,98<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0Lactato<\/td>\n<\/td>\n40,30 (19,38)<\/td>\n<\/td>\n17,14 (6,96)<\/td>\n<\/td>\n0,04<\/td>\n<\/td>\n36,10 (21,17)<\/td>\n<\/td>\n17,14 (6,96)<\/td>\n<\/td>\n0,10<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0CK<\/td>\n<\/td>\n1747,00 (556,34)<\/td>\n<\/td>\n940,00 (364,18)<\/td>\n<\/td>\n0,03<\/td>\n<\/td>\n1704,25 (554,79)<\/td>\n<\/td>\n940,00 (364,18)<\/td>\n<\/td>\n0,04<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0Press\u00e3o arterial<\/td>\n<\/td>\n42,63 (19,61)<\/td>\n<\/td>\n35,86 (22,86)<\/td>\n<\/td>\n0,65<\/td>\n<\/td>\n37,75 (15,76)<\/td>\n<\/td>\n35,86 (22,86)<\/td>\n<\/td>\n0,89<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Teste t de Student<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Tabela 4. COMPARA\u00c7\u00c3O DAS VARI\u00c1VEIS BIOQU\u00cdMICAS E DE PRESS\u00c3O ARTERIAL EM MEMBROS ARTERIALIZADOS E EM ISQUEMIA EM RELA\u00c7\u00c3O AO GRUPO PADR\u00c3O NO MOMENTO T2.<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\nArterializa\u00e7\u00e3o<\/td>\n<\/td>\nPadr\u00e3o<\/td>\n<\/td>\np<\/em><\/td>\n<\/td>\nIsquemia<\/td>\n<\/td>\nPadr\u00e3o<\/td>\n<\/td>\nP<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Vari\u00e1veis<\/td>\n<\/td>\nM\u00e9dia (Desvio Padr\u00e3o)<\/td>\n<\/td>\nM\u00e9dia (Desvio Padr\u00e3o)<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\nM\u00e9dia (Desvio Padr\u00e3o)<\/td>\n<\/td>\nM\u00e9dia (Desvio Padr\u00e3o)<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0pH<\/td>\n<\/td>\n7,21 (0,12)<\/td>\n<\/td>\n7,30 (0,15)<\/td>\n<\/td>\n0,41<\/td>\n<\/td>\n7,20 (0,09)<\/td>\n<\/td>\n7,30 (0,15)<\/td>\n<\/td>\n0,34<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0BE<\/td>\n<\/td>\n0,50 (3,58)<\/td>\n<\/td>\n2,38 (2,47)<\/td>\n<\/td>\n0,41<\/td>\n<\/td>\n1,07 (2,72)<\/td>\n<\/td>\n2,38 (2,47)<\/td>\n<\/td>\n0,11<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0HCO3<\/sub>\u2013<\/sup><\/td>\n<\/td>\n29,07 (1,61)<\/td>\n<\/td>\n30,62 (4,17)<\/td>\n<\/td>\n0,57<\/td>\n<\/td>\n27,87 (2,48)<\/td>\n<\/td>\n30,62 (4,17)<\/td>\n<\/td>\n0,35<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0pO2<\/sub><\/td>\n<\/td>\n95,83 (13,82)<\/td>\n<\/td>\n298,10 (128,32)<\/td>\n<\/td>\n0,04<\/td>\n<\/td>\n94,67 (3,89)<\/td>\n<\/td>\n298,10 (128,32)<\/td>\n<\/td>\n0,04<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0pCO2<\/sub><\/td>\n<\/td>\n76,23 (21,75)<\/td>\n<\/td>\n68,82 (34,49)<\/td>\n<\/td>\n0,75<\/td>\n<\/td>\n71,87 (15,09)<\/td>\n<\/td>\n68,82 (34,49)<\/td>\n<\/td>\n0,89<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0Lactato<\/td>\n<\/td>\n61,93 (19,70)<\/td>\n<\/td>\n17,14 (6,96)<\/td>\n<\/td>\n0,003<\/td>\n<\/td>\n55,33 (19,15)<\/td>\n<\/td>\n17,14 (6,96)<\/td>\n<\/td>\n0,006<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0CK<\/td>\n<\/td>\n2020,67 (621,81)<\/td>\n<\/td>\n940,00 (364,18)<\/td>\n<\/td>\n0,02<\/td>\n<\/td>\n1879,33 (425,96)<\/td>\n<\/td>\n940,00 (364,18)<\/td>\n<\/td>\n0,02<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0Press\u00e3o arterial<\/td>\n<\/td>\n33,17 (19,20)<\/td>\n<\/td>\n35,86 (22,86)<\/td>\n<\/td>\n0,87<\/td>\n<\/td>\n36,67 (13,58)<\/td>\n<\/td>\n35,86 (22,86)<\/td>\n<\/td>\n0,96<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Teste t de Student<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Discuss\u00e3o<\/strong><\/p>\n

N\u00e3o existem trabalhos experimentais de isquemia e reperfus\u00e3o (I\/R) por arterializa\u00e7\u00e3o, em animais, que tenham testado as vari\u00e1veis estudadas. Nosso modelo produz uma isquemia aguda diferente da cr\u00f4nica em que o tempo em isquemia sem necrose pode levar \u00e0 produ\u00e7\u00e3o de est\u00edmulos para arteriog\u00eanese.<\/p>\n

Embora os procedimentos tenham sido realizados no mesmo animal, em ambos os membros posteriores, as vari\u00e1veis estudadas foram determinadas separadamente. A utiliza\u00e7\u00e3o do membro contralateral \u00e9 frequente em estudos de isquemia unilateral\u00a021,22<\/sup>, pois permite que as medidas sejam realizadas sobre o mesmo substrato, embora n\u00e3o se possa afastar totalmente a interfer\u00eancia de um membro sobre o contralateral.<\/p>\n

Foram desprezados os valores determinados, tanto no membro arterializado quanto no em isquemia, quando n\u00e3o havia fluxo ao Doppler na extremidade arterializada.<\/p>\n

A presen\u00e7a de fluxo ao Doppler mostrou padr\u00e3o puls\u00e1til arterial e venoso puls\u00e1til, este tamb\u00e9m encontrado em f\u00edstulas arteriovenosas23<\/sup>.<\/p>\n

Sasajima et al., em estudo de arterializa\u00e7\u00e3o venosa profunda em camundongos, mostrou que a rotura das v\u00e1lvulas ao n\u00edvel de veia femoral eram acompanhadas de aumento de temperatura cut\u00e2nea em regi\u00e3o coxofemoral e articula\u00e7\u00e3o do joelho. Mostrou ainda que a hipertermia em extremidade distal s\u00f3 ocorria quando as v\u00e1lvulas de veia popl\u00edtea eram rompidas10<\/sup>.<\/p>\n

O aumento da temperatura do membro arterializado, observado a partir do momento T2, sugere perviedade do sistema e corrobora a utilidade da valvulotomia na veia arterializada.<\/p>\n

Durante a reperfus\u00e3o, o edema tecidual acaba se instalando com potencial agravante da inj\u00faria tecidual e da resposta sist\u00eamica. No contexto da I\/R, altera\u00e7\u00f5es locais e sist\u00eamicas se desenvolvem em diversos sistemas: endotelial, sangu\u00edneo, metab\u00f3lico, \u00e1cido-base, etc20<\/sup>.<\/p>\n

Szokoly et al. demonstraram em ratos, submetidos a isquemia-reperfus\u00e3o de membros posteriores, uma queda continua e significativa do pH venoso comparado ao basal na primeira hora. Esta mudan\u00e7a foi acompanhada de altera\u00e7\u00f5es na pCO2<\/sub>\u00a0e pO2<\/sub>\u00a0que apresentaram sinais moderados de compensa\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria20<\/sup>.<\/p>\n

Mondek et al. mostrou um estudo piloto em que o grau m\u00e1ximo de acidose\u00a0 ocorreu duas horas ap\u00f3s o in\u00edcio da reperfus\u00e3o em membro isqu\u00eamico devido a clampeamento vascular . A amostra de sangue foi colhida na veia femoral ipsolateral24<\/sup>.<\/p>\n

Nossos achados mostram um quadro de acidose metab\u00f3lica com queda no valor de BE e pouca altera\u00e7\u00e3o em HCO3<\/sub>\u2013<\/sup>. A queda de BE sugere tamponamento que permite certa estabilidade nos valores do pH. As varia\u00e7\u00f5es na pCO2<\/sub>\u00a0e pO2<\/sub>\u00a0foram inespec\u00edficas apresentando queda significativa da pO2<\/sub>\u00a0acompanhada de aumento da pCO2<\/sub>\u00a0ao final do experimento. Estes achados s\u00e3o compat\u00edveis com outros estudos sobre I\/R\u00a020 25<\/sup>.<\/p>\n

Os trabalhos de Szokoly e Mondek avaliaram o pH na veia coletora do membro, visto que a reperfus\u00e3o se deu por via arterial20 24<\/sup>. Em nossa pesquisa, determinamos a gasometria na extremidade distal da art\u00e9ria femoral uma vez que a reperfus\u00e3o se deu por via venosa, e nossa inten\u00e7\u00e3o era avaliar o fluxo retr\u00f3grado.<\/p>\n

Sako et al., durante cirurgia de aneurisma de aorta abdominal que envolve I\/R de extremidades, evidenciou aumento transit\u00f3rio de lactato e redu\u00e7\u00e3o de pH em veias il\u00edacas p\u00f3s-reperfus\u00e3o26<\/sup>.<\/p>\n

Theodoraki et al., em estudo sobre grandiente transhep\u00e1tico de lactato durante I\/R em hepatectomias, encontrou aumento na produ\u00e7\u00e3o de lactato hep\u00e1tico observado 50 minutos ap\u00f3s a reperfus\u00e3o. Mostrou ainda correla\u00e7\u00e3o positiva entre os n\u00edveis de lactato intraoperat\u00f3rio sist\u00eamico e o gradiente trans-hep\u00e1tico de lactato, sugerindo uma significativa contribui\u00e7\u00e3o da reperfus\u00e3o hep\u00e1tica ao estado de hiperlactatemia sist\u00eamica27<\/sup>.<\/p>\n

Nossas m\u00e9dias de valores de lactato partiram de n\u00edvel semelhante ao padr\u00e3o e apresentaram curvas semelhantes com aumento progressivo significativamente mais acentuado na arterializa\u00e7\u00e3o onde ocorreu reperfus\u00e3o por via retr\u00f3grada.<\/p>\n

Woodruff et al., em estudo para avaliar a capacidade de um f\u00e1rmaco contra a inj\u00faria provocada pela isquemia e subsequente reperfus\u00e3o (I\/R), demonstraram a eleva\u00e7\u00e3o de CK no grupo submetido a I\/R, o que n\u00e3o foi observado no grupo submetido somente \u00e0 isquemia28<\/sup>. Isto pode sugerir que a base patog\u00eanica para a eleva\u00e7\u00e3o do marcador de inj\u00faria muscular seria a reperfus\u00e3o ap\u00f3s isquemia.<\/p>\n

Nossos valores de CK apresentaram comportamento semelhante ao lactato mostrando aumentos significativos em T1, e ainda mais acentuados em T2, especialmente no membro em reperfus\u00e3o.<\/p>\n

Szokoly et al., ao estudar I\/R em membros posteriores de camundongos, encontrou queda da press\u00e3o arterial m\u00e9dia em torno de 20% ap\u00f3s a reperfus\u00e3o. Poss\u00edveis eventos compensat\u00f3rios paralelos ao procedimento ou, at\u00e9 mesmo, \u00e0 vasodilata\u00e7\u00e3o devido \u00e0 reperfus\u00e3o do membro podem explicar a queda dos valores de press\u00e3o20<\/sup>.<\/p>\n

A m\u00e9dia das raz\u00f5es de press\u00f5es arteriais dos membros arterializados partiu de n\u00edvel superior ao padr\u00e3o e acima dos membros em isquemia. Apresentaram queda em T1, embora, os arterializados tenham permanecido em n\u00edvel mais elevado. Em T2, as curvas se aproximaram do padr\u00e3o. A queda da press\u00e3o arterial distal foi semelhante \u00e0 curva das raz\u00f5es entre a press\u00e3o arterial distal e proximal, o que n\u00e3o sugere a interfer\u00eancia da press\u00e3o arterial proximal nos valores encontrados.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/p>\n

Nossos achados s\u00e3o compat\u00edveis com quadros de acidose metab\u00f3lica, com significativo dano celular em ambas as extremidades, e sinais de reperfus\u00e3o retr\u00f3grada nos membros arterializados.<\/p>\n

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                                                      Resumo: Contexto: Membro em isquemia cr\u00edtica sem leito distal tem op\u00e7\u00f5es restritas para tratamento. Desviar o fluxo de maneira retr\u00f3grada atrav\u00e9s da circula\u00e7\u00e3o venosa \u00e9 alternativa amparada em evid\u00eancias de in\u00fameros trabalhos publicados. Este conceito baseia-se na teoria de que, na aus\u00eancia de press\u00e3o arterial prim\u00e1ria nas arter\u00edolas , o sangue fornecido atrav\u00e9s do sistema …<\/p>\n","protected":false},"author":24,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[2],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www2.uepg.br\/arterializacao\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/125"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www2.uepg.br\/arterializacao\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www2.uepg.br\/arterializacao\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www2.uepg.br\/arterializacao\/wp-json\/wp\/v2\/users\/24"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www2.uepg.br\/arterializacao\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=125"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www2.uepg.br\/arterializacao\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/125\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":142,"href":"https:\/\/www2.uepg.br\/arterializacao\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/125\/revisions\/142"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www2.uepg.br\/arterializacao\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=125"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www2.uepg.br\/arterializacao\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=125"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www2.uepg.br\/arterializacao\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=125"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}